Transmissão vertical do HIV na rede de saúde: reflexões bioéticas sobre gênero e cuidado a partir de um caso emblemático / Vertical transmission of HIV in the health network: bioethics reflections on gender and care based on an emblematic case

Resumo Num cenário epidêmico ainda preocupante, a prevenção da Transmissão Vertical (TV) do HIV impõe problemas complexos, devido as vulnerabilidades individual, social e moral das mulheres vivendo com o vírus, somadas às fragilidades da rede de saúde. A partir de um caso emblemático, este estudo buscou compreender os desafios bioéticos do cuidado para a prevenção da TV do HIV no âmbito do Comitê de Porto Alegre/RS. Os eixos analíticos desenvolvidos refletem sobre como a produção do cuidado se articula, por um lado, com discursos e práticas relacionais pautadas no gênero e interseccionadas por raça e classe social e, por outro, com vulnerabilidades programáticas das políticas de saúde. Vislumbrou-se um processo de extrema estigmatização, em que as poucas ofertas para as mulheres cisgênero se dirigiam à regulação reprodutiva e perpetuavam dinâmicas de violência estrutural. Discute-se caminhos para a construção de um cuidado que incorpore a perspectiva decolonial e busque produzir equidade e justiça social ao reconhecer as trajetórias das mulheres.

Abstract In a still worrying epidemic scenario, the prevention of Vertical Transmission (VT) of HIV poses complex problems, due to the individual, social, and moral vulnerabilities of women living with the virus, in addition to the weaknesses of the health network. Based on an emblematic case, this study sought to understand the bioethical challenges of HIV VT prevention in the scope of the Porto Alegre/RS Committee. The analytical categories developed reflect on how the production of care is articulated, on the one hand, with relational discourses and practices based on gender and intersected by race and social class and, on the other, with programmatic vulnerabilities of health policies. A process of extreme stigmatization was revealed, in which the few offers for cisgender women were aimed toward reproductive regulation and perpetuated dynamics of structural violence. We discuss ways of building care that incorporates a decolonial perspective and seeks to produce equity and social justice by recognizing women's trajectories.

Ocular manifestation of vertical transmission of dengue: case report / Manifestação ocular de transmissão vertical de dengue: relato de caso

ABSTRACT A 7-week-old male delivered by cesarean section presented with a positive serology for dengue along with preretinal and retinal hemorrhages, vitreous opacities and cotton wool spots. The patient and his mother had positive serologies for Non Structural Protein 1 (NS1) by ELISA. Retinal and vitreous findings improved over a sixteen-week period. Spectral domain optical coherence tomography (OCT) showed preserved macular architecture. In this case report, we suggest that retinal and vitreous changes may be the ocular presenting features of vertically transmitted dengue in newborns, and that those findings may resolve with no major structural sequelae.

RESUMO Neonato de 7 semanas, do sexo masculino, nascido de parto cesárea, apresentou sorologia positiva para dengue com hemorragias retinianas e pré-retinianas, opacidades vítreas e manchas algodonosas. O paciente e sua mãe haviam apresentado sorologias positivas para Non Structural Protein 1 através de ELISA. Achados na retina e no vítreo melhoraram em um período de dezesseis semanas. O exame de tomografia de coerência óptica de domínio espectral demonstrou arquitetura macular preservada. Neste relato de caso, sugerimos que alterações na retina e no vítreo podem ser os achados oculares aparentes em neonatos com infecção vertical por dengue, e que estes podem se resolver sem maiores sequelas estruturais.

Caracterização e geoespacialização da sífilis gestacional e congênita no Paraná, Brasil, 2012-2020 / Characterization and geospacialization of gestational and congenital syphilis in Paraná, Brazil, 2012-2020 / Caracterización y geoespacialización de sífilis gestacional y congénita en Paraná, Brasil, 2012-2020

A sífilis persiste como um problema de saúde pública, sobretudo pelos entraves existentes no enfrentamento da sífilis gestacional e congênita. Considerando que a ocorrência dessas infecções se relaciona a fatores maternos e programáticos, este estudo buscou analisar as características epidemiológicas do binômio mãe-filho exposto à sífilis e sua distribuição espacial no Paraná entre 2012 e 2020. Trata-se de estudo descritivo e ecológico, com dados dos sistemas nacionais de informação do Brasil. Foram considerados os casos de gestantes e de crianças registrados entre 2012 e 2020 no estado do Paraná. Foram apresentadas as frequências absolutas e relativas para a caracterização, calculando-se a variação percentual entre o primeiro e o último triênio. Ainda, foi empregado o índice de Moran para a geoespacialização segundo regiões de saúde. Houve predomínio em mulheres de 20 a 39 anos (71,24%), brancas (67,22%) e com até oito anos de estudo (80,76%), com diagnóstico nas fases primária e latente (76,42%). Os casos concentraram-se em crianças do sexo masculino (48,72%), diagnosticadas na fase recente (96,42%), e naquelas cujas mães aderiram ao pré-natal (88,88%), mas os parceiros, por sua vez, não foram tratados (69,46%). Houve aumento do diagnóstico materno durante o pré-natal (16,61%) e redução dos óbitos infantis por sífilis (31,25%). Observou-se concentração das notificações nas regiões Metropolitana e de Pato Branco. Em suma, as gestantes apresentaram idade reprodutiva e baixa escolaridade e foram tratadas durante o pré-natal, contudo, sem a inclusão dos parceiros. Ademais, evidenciou-se comportamento espacial aleatório nas regiões de saúde, com disparidade entre a sífilis gestacional e a congênita.

Syphilis remains as serious public health issue due to existing obstacles in combating gestational and congenital syphilis. Since the onset of these infections is related to maternal and programmatic factors, this study analyzed the epidemiological profile of the mother-child binomial exposed to syphilis and its spatial distribution in Paraná from 2012 to 2020. This is a descriptive, ecological study with data from Brazilian national information systems. Cases of pregnant women and children recorded between 2012 and 2020 in the state of Paraná were considered. Absolute and relative frequencies were estimated for characterization, calculating the percentage variation between the first and last three years. The Moran index was also used for geospacialization according to health regions. Most women were aged 20 to 39 years (71.24%), white (67.22%), and had up to 8 years of schooling (80.76%), with diagnosis in the primary and latent stages (76.42%). Most cases concerned male children (48.72%), diagnosed in the recent phase (96.42%), and from mothers who adhered to prenatal care (88.88%), but the partners were untreated (69.46%). Maternal diagnosis increased during prenatal care (16.61%) and infant deaths by syphilis decreased (31.25%). Most cases were notified in the Metropolitan and Pato Branco regions. In short, the pregnant women were of reproductive age, had low education, and were treated during prenatal care, but their partners were not included. The health regions showed random spatial behavior, with disparity between gestational and congenital syphilis.

La sífilis persiste como un problema de salud pública, principalmente por los obstáculos en hacer frente la sífilis gestacional y congénita. Teniendo en cuenta que la ocurrencia de estas infecciones está relacionada con los factores maternos y programáticos, este estudio tuvo como objetivo analizar las características epidemiológicas del binomio madre-hijo expuestos a la sífilis y la distribución espacial en Paraná (Brasil) entre 2012 y 2020. Se trata de un estudio descriptivo y ecológico, con datos de los sistemas de información nacionales de Brasil. Se consideraron los casos de mujeres embarazadas y niños registrados entre 2012 y 2020 en Paraná. Se presentaron las frecuencias absolutas y relativas, calculando la variación porcentual entre el primer y el último trienio. Asimismo, se utilizó el índice de Moran, según regiones de salud. Predominaron las mujeres de entre 20 y 39 años de edad (71,24%), blancas (67,22%), con hasta ocho años de estudio (80,76%), con diagnóstico en estadio primario y latente (76,42%). Los casos se concentraron en hijos varones (48,72%), diagnosticados en fase reciente (96,42%), y en aquellos cuyas madres tuvieron acceso a los cuidados prenatales (88,88%), pero su pareja no recibió el tratamiento (69,46%). Hubo un aumento en el diagnóstico materno durante la atención prenatal (16,61%) y una reducción en las muertes de niños por sífilis (31,25%). Se observó una concentración de casos en las regiones Metropolitana y de Pato Branco. En resumen, las mujeres embarazadas se encontraban en edad reproductiva, tenían bajo nivel de estudios y eran atendidas durante el prenatal, sin incluir su pareja. Además, se evidenció un comportamiento espacial aleatorio en las regiones de salud, con disparidad entre sífilis gestacional y congénita.

Evaluating elimination of mother-to-child transmission of HIV in Suriname: a mixed method study / Estudio con métodos mixtos para evaluar la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH en Suriname / Avaliação da eliminação da transmissão materno-infantil do HIV no Suriname: estudo de métodos mistos

ABSTRACT Objectives. To evaluate the cascade of care for the elimination of mother-to-child-transmission of human immunodeficiency virus (HIV) in Suriname and identify sociodemographic and clinical factors preventing transmission to exposed infants. Methods. A mixed-methods study design was used. Antenatal care data from the 2018 cross-sectional multi-indicator cluster survey on 1 026 women aged 15-49 years who had had a live birth in the previous 2 years were used. Furthermore, national data on a cohort of 279 mothers with HIV and their 317 infants born from 2016 to 2018 were evaluated. Additionally, 13 cases of mother-to-child-transmission of HIV were reviewed. Results. In 89.3% of cases, no mother-to-child HIV transmission occurred. Early cascade steps show that 28.4% of women had unmet family planning needs, 15% had no antenatal visits, 8% delivered outside a health facility, and 71.5% received an HIV test during antenatal care. Of the pregnant women with HIV, 84.2% received antiretroviral therapy, while 95.5% of their infants received HIV prophylactic treatment. Receiving antiretroviral therapy for the mother (odds ratio (OR) 45.4, 95% confidence interval (CI) 9.6-215.3) and the child (OR 145.7, 95% CI 14.4-1477.4) significantly increased the odds of a negative HIV test result in infants. Conversely, living in the interior decreased the odds (OR 0.2, 95% CI 0.4-0.7) compared with urban living. Conclusions. HIV medication for mothers with HIV and their infants remains key in the prevention of mother-to-child-transmission of HIV. Early prenatal care with follow-up should be strengthened in Suriname.

RESUMEN Objetivos. Evaluar la secuencia de la atención para la eliminación de la transmisión maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Suriname y determinar los factores sociodemográficos y clínicos que previenen la transmisión a lactantes expuestos al virus. Métodos. En este estudio se empleó un diseño de métodos mixtos. Se utilizaron los datos de atención prenatal procedentes de la encuesta transversal de indicadores múltiples por conglomerados del 2018, realizada en 1 026 mujeres de entre 15 y 49 años que habían dado a luz a un nacido vivo en los dos años anteriores. También se evaluaron los datos nacionales correspondientes a una cohorte de 279 madres con infección por el VIH y sus 317 bebés nacidos entre el 2016 y el 2018. Además, se analizaron en detalle 13 casos de transmisión maternoinfantil del VIH. Resultados. En el 89,3% de los casos no hubo transmisión maternoinfantil del VIH. En las etapas iniciales de la secuencia de la atención se observó que el 28,4% de las mujeres no tenían cubiertas sus necesidades de planificación familiar; además, el 15% no dispusieron de consultas de atención prenatal, el 8% dieron a luz fuera de un centro de salud y en el 71,5% se llevó a cabo una prueba de detección del VIH en el marco de la atención prenatal. De las mujeres embarazadas con infección por el VIH, el 84,2% recibió un tratamiento antirretroviral, mientras que el 95,5% de los bebés recibieron un tratamiento profiláctico contra el VIH. La administración de tratamiento antirretroviral a la madre (cociente de posibilidades [OR] = 45,4; intervalo de confianza [IC] del 95%: 9,6-215,3) y al bebé (OR = 145,7; IC del 95%: 14,4-1477,4) hizo que aumentaran significativamente las posibilidades de obtener un resultado negativo en la prueba de detección del VIH en los lactantes. Por el contrario, residir en el interior del país hizo que disminuyeran dichas posibilidades (OR = 0,2; IC del 95%: 0,4-0,7), en comparación con residir en un entorno urbano. Conclusiones. Para las madres con infección por el VIH y para sus bebés, los medicamentos contra el VIH siguen siendo esenciales para prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH. En Suriname debe reforzarse la atención prenatal temprana, incluido el seguimiento.

RESUMO Objetivos. Avaliar a cascata de atendimento para a eliminação da transmissão materno-infantil do vírus da imunodeficiência humana (HIV) no Suriname e identificar fatores sociodemográficos e clínicos que impedem a transmissão a bebês expostos. Métodos. Foi utilizado um delineamento de estudo com métodos mistos. Foram usados dados de atendimento pré-natal de uma pesquisa de indicadores múltiplos por conglomerados de corte transversal realizada em 2018, que incluiu 1 026 mulheres com idades entre 15 e 49 anos que haviam tido um nascido vivo nos dois anos anteriores. Além disso, foram avaliados os dados nacionais de uma coorte de 279 mães com HIV e seus 317 bebês nascidos vivos de 2016 a 2018, além de 13 casos de transmissão materno-infantil de HIV. Resultados. Em 89,3% dos casos, não houve transmissão materno-infantil do HIV. As etapas iniciais da cascata demonstram que 28,4% das mulheres tiveram necessidades não atendidas de planejamento familiar, 15% não fizeram consultas pré-natais, 8% tiveram o parto fora de uma unidade de saúde e 71,5% receberam um teste de HIV durante o atendimento pré-natal. Das gestantes com HIV, 84,2% receberam terapia antirretroviral, e 95,5% de seus bebês receberam tratamento profilático para o HIV. O tratamento antirretroviral da mãe (razão de chances [RC]: 45,4; intervalo de confiança [IC] de 95%: 9,6-215,3) e da criança (RC: 145,7; IC 95%: 14,4-1477,4) aumentou significativamente a probabilidade de um resultado negativo no teste de HIV dos bebês. Por outro lado, morar no interior diminuiu a probabilidade (RC: 0,2; IC 95%: 0,4-0,7) em comparação com o ambiente urbano. Conclusões. A medicação de mães e bebês contra o HIV continua sendo fundamental para a prevenção da transmissão materno-infantil do HIV. Deve-se reforçar o atendimento pré-natal precoce com acompanhamento no Suriname.

Excess of deaths during COVID-19 pandemic in Mato Grosso, Brazil / Excesso de mortes durante a pandemia de COVID-19 em Mato Grosso, Brasil

Abstract This article aims to estimate the excess of deaths in the years 2020 and 2021 in Mato Grosso state, in the state capital and in the countryside, according to gender and age group. Data was extracted from DATASUS/Ministry of Health website for the period from 2015 to 2020 and from the website of the State Department of Health - Data Warehouse System (DW) for 2021. Non-fetal deaths by natural causes of residents in Mato Grosso were analyzed and the analyses were broken down into countryside and state capital (Cuiabá). The variables selected were age group, gender, month of occurrence, and underlying cause of death. Excess mortality was calculated using generalized additive quasi-Poisson model adjustments with correction for overdispersion. A 30% excess of deaths was identified in 2020, with the state capital recording the highest estimate, in older age groups, and between the months of July and September. In 2021, the expected number of deaths was 57% higher, with the double in the younger age groups in the countryside. The study showed different demographic profiles of excess deaths in the years 2020 and 2021 during COVID-19 pandemic and distinct patterns between countryside and state capital, suggesting inequalities that may have caused impact on different risks.

Resumo O objetivo deste artigo é estimar o excesso de óbitos nos anos de 2020 e 2021 no estado de Mato Grosso, na capital do estado e no interior, segundo sexo e faixa etária. Os dados foram extraídos do site do DATASUS/Ministério da Saúde para o período de 2015 a 2020 e do site da Secretaria de Estado da Saúde - Sistema Data Warehouse (DW) para 2021. Óbitos não fetais por causas naturais de residentes no Mato Grosso foram analisados ​​e as análises foram divididas em interior e capital do estado (Cuiabá). As variáveis ​​selecionadas foram: faixa etária, sexo, mês de ocorrência e causa básica do óbito. O excesso de mortalidade foi calculado usando ajustes generalizados do modelo aditivo quase-Poisson com correção para superdispersão. Identificou-se um excesso de 30% de óbitos em 2020, com a capital do estado registrando a maior estimativa, nas faixas etárias mais avançadas, e entre os meses de julho e setembro. Em 2021, o número esperado de óbitos foi de 57% superior, sendo o dobro nas faixas etárias mais jovens do interior do estado. O estudo mostrou diferentes perfis demográficos de excesso de óbitos nos anos de 2020 e 2021 durante a pandemia de COVID-19 e padrões distintos entre interior e capital do estado, sugerindo desigualdades que podem ter impactado em diferentes riscos.

Profile of pregnant women and children accompanied due to T. gondii exposure at a referred healthcare center: What has changed in 10 years? / Perfil de gestantes e crianças acompanhadas por exposição ao Toxoplasma gondii num centro de referência: O que mudou 10 anos depois?

Abstract Objectives: to characterize the profile of pregnant women and newborns accompanied at a reference center for infectious-parasitic diseases, after the exposure of T. gondii, establishing comparisons with a previous study, in the same location, ten years ago. Methods: this is a retrospective cohort study, with a follow-up of four years (2016 to 2019), using the previous study carried out from 2002 to 2010 as a comparative for the variables assessed. Mothers who presented tests suggestive of seroconversion for the disease during prenatal care and their respective concepts, followed up over a year, were included. The chi-square test was used, assuming a significance level of 5% for the comparison of the groups in the two periods. Results: during the period from 2016 to 2019, 79 binomials were studied, whereas 58 binomials were accompanied in the previous period. Comparing both periods, the findings showed lower proportions of adolescents (p<0.001), with low schooling (p<0.001), with low serological testing (p<0.001) and with late or postnatal diagnosis (p<0.001). As to the children, the findings showed fewer changes in fundoscopy (p<0.001), strabismus (p=0.002), hepatomegaly (p=0.026) and any sequelae (p<0.001). Conclusion: a positive advance was observed regarding the care provided for the mother-child binomial affected by T. gondii, with a reduction in negative outcomes for the child. However, there are still challenges concerning the diagnosis and proper management of the disease.

Resumo Objetivos: caracterizar o perfil de gestantes e neonatos acompanhadas em um centro de referência em doenças infecto-parasitárias, após exposição ao Toxoplasma gondii, estabelecendo comparações em relação a estudo prévio, no mesmo local, há dez anos. Métodos: trata-se de estudo de coorte retrospectivo, com seguimento de quatro anos (2016 a 2019), servindo o estudo prévio realizado de 2002 a 2010 como comparativo para as variáveis estudadas. Foram incluídas mães que apresentaram durante o pré-natal exames sugestivos soroconversão para a doença e seus respectivos conceptos, acompanhados ao longo de um ano. Utilizou-se o teste qui-quadrado, assumindo-se nível de significância de 5% para a comparação dos grupos nos dois períodos. Resultados: durante o período de 2016 a 2019, foram estudados 79 binômios, enquanto no período anterior foram acompanhados 58 binômios. Comparando-se os dois períodos, em relação às mães, registraram-se menores proporções de adolescentes (p<0,001), de baixa escolaridade (p<0,001), baixa realização de testes sorológicos (p<0,001) e com diagnóstico tardio ou pós-natal (p<0,001). Em relação às crianças, verificaram-se menores proporções de alterações de fundoscopia (p<0,001), estrabismo (p=0,002), hepatomegalia (p=0,026) e qualquer sequela (p<0,001). Conclusão: observou-se um avanço em relação aos cuidados para o binômio mãe-filho acometido pelo T. gondii, com redução de desfechos negativos sobre a criança. Todavia, ainda existem desafios para o diagnóstico e adequado manejo da doença.

Prevalence of cutaneous leishmaniasis in the largest populated city Karachi, Pakistan / Prevalência de leishmaniose cutânea na maior cidade populosa de Karachi, Paquistão

The study was undertaken from September 2018 to April 2019 to determine the prevalence of cutaneous leishmaniasis in human beings living in six districts of Karachi. Suspected persons were screened for the disease and positive cases were identified on the basis of skin lesions and blood samples. Samples were observed by mounting their smear. A total of 207 subjects of different ages and sex groups were investigated, however, only 192 (92%) of the suspected cases were found to have the disease 64% of cases were male which were significantly high (p<0.05), than female 36%. The lesion was more frequently detected among the youth ages of 21-30 years (31%) as compared to other groups. In both sexes, legs were found to be more infected (25% male + 20% female) followed by arms (20% male + 0% female) and face (15% male +11% female). The mixed body parts had shown the lowest infections such as (4% in males + 5%) in females. In conclusion, the highest and lowest leishmaniasis infections were observed in District West (23% male + 9% female) followed by District East (15% male + 7% female), District Malir (11% male+ 4% female), District Central (7% male + 5% female), District Korangi (4% male + 7% female) and District South (4% male + 4% female) respectively.

O estudo foi realizado de setembro de 2018 a abril de 2019 para determinar a prevalência de leishmaniose tegumentar em seres humanos que vivem em seis distritos de Karachi. Pessoas suspeitas foram rastreadas para a doença e os casos positivos foram identificados com base em lesões de pele e amostras de sangue. As amostras foram observadas montando seu esfregaço. Um total de 207 indivíduos de diferentes idades e grupos sexuais foi investigado, no entanto apenas 192 (92%) dos casos suspeitos foram encontrados para ter a doença; 64% dos casos eram do sexo masculino, que foram significativamente elevados (p < 0,05), e do sexo feminino 36%. A lesão foi detectada com maior frequência entre os jovens de 21 a 30 anos (31%) em comparação com os outros grupos. Em ambos os sexos, as pernas estavam mais infectadas (25% homens + 20% mulheres), seguidas pelos braços (20% homens + 0% mulheres) e rosto (15% homens + 11% mulheres). As partes mistas do corpo mostraram as infecções mais baixas (4% homens + 5% mulheres). Em conclusão, as infecções de leishmaniose mais altas e mais baixas foram observadas no Distrito Oeste (23% homens + 9% mulheres) seguido pelo Distrito Leste (15% homens + 7% mulheres), Distrito Malir (11% homens + 4% mulheres), Distrito Central (7% homens + 5% mulheres), Distrito Korangi (4% homens + 7% mulheres) e Distrito Sul (4% homens + 4% mulheres), respectivamente.

Prevalence of cutaneous leishmaniasis in the largest populated city Karachi, Pakistan

Abstract. The study was undertaken from September 2018 to April 2019 to determine the prevalence of cutaneous leishmaniasis in human beings living in six districts of Karachi. Suspected persons were screened for the disease and positive cases were identified on the basis of skin lesions and blood samples. Samples were observed by mounting their smear. A total of 207 subjects of different ages and sex groups were investigated, however, only 192 (92%) of the suspected cases were found to have the disease 64% of cases were male which were significantly high (p 0.05), than female 36%. The lesion was more frequently detected among the youth ages of 21-30 years (31%) as compared to other groups. In both sexes, legs were found to be more infected (25% male + 20% female) followed by arms (20% male + 0% female) and face (15% male +11% female). The mixed body parts had shown the lowest infections such as (4% in males + 5%) in females. In conclusion, the highest and lowest leishmaniasis infections were observed in District West (23% male + 9% female) followed by District East (15% male + 7% female), District Malir (11% male+ 4% female), District Central (7% male + 5% female), District Korangi (4% male + 7% female) and District South (4% male + 4% female) respectively.

Resumo O estudo foi realizado de setembro de 2018 a abril de 2019 para determinar a prevalência de leishmaniose tegumentar em seres humanos que vivem em seis distritos de Karachi. Pessoas suspeitas foram rastreadas para a doença e os casos positivos foram identificados com base em lesões de pele e amostras de sangue. As amostras foram observadas montando seu esfregaço. Um total de 207 indivíduos de diferentes idades e grupos sexuais foi investigado, no entanto apenas 192 (92%) dos casos suspeitos foram encontrados para ter a doença; 64% dos casos eram do sexo masculino, que foram significativamente elevados (p 0,05), e do sexo feminino 36%. A lesão foi detectada com maior frequência entre os jovens de 21 a 30 anos (31%) em comparação com os outros grupos. Em ambos os sexos, as pernas estavam mais infectadas (25% homens + 20% mulheres), seguidas pelos braços (20% homens + 0% mulheres) e rosto (15% homens + 11% mulheres). As partes mistas do corpo mostraram as infecções mais baixas (4% homens + 5% mulheres). Em conclusão, as infecções de leishmaniose mais altas e mais baixas foram observadas no Distrito Oeste (23% homens + 9% mulheres) seguido pelo Distrito Leste (15% homens + 7% mulheres), Distrito Malir (11% homens + 4% mulheres), Distrito Central (7% homens + 5% mulheres), Distrito Korangi (4% homens + 7% mulheres) e Distrito Sul (4% homens + 4% mulheres), respectivamente.

Changes in access to water and incidence of waterborne diseases after the Vale dam collapse in Brumadinho (MG), Brazil / Alterações no acesso à água e na incidência de doenças de veiculação hídrica após o rompimento da barragem da Vale em Brumadinho (MG)

ABSTRACT Objective: To describe, within the Human Rights to Water and Sanitation (HRWS) framework, the access to water supply services and the incidence of waterborne diseases in the communities affected by the dam disaster in Brumadinho (MG), Brazil. Methods: A quantitative and qualitative methodology was used, having as variables information on access to water supply services and waterborne diseases. The primary data were extracted from the "Brumadinho Health Project", using a sample stratum with 981 people interviewed, totaling 92.5% of the eligible population in the affected communities of Córrego do Feijão and Parque da Cachoeira. The secondary data from Brumadinho was extracted from the project "Sanitation conditions and the River Basin of the B1 River Basin of Mineradora Vale between 2017 and 2020", available in public databases between 2017 and 2020, and qualitative data was collected in 2022 through individual interviews with health professional also live in the communities. Results: With regard to access to water supply services, the results of this combined data analysis indicate that the HRWS is being neglected, especially with regard to availability, accessibility, acceptability and quality of water. The study also shows a significant increase in the incidence of waterborne diseases in the region after the disaster. Conclusion: It is necessary to use the HRWS as the basis to the implementation of public policies aiming to reduce vulnerability in access to water supply services.

RESUMO Objetivo: Descrever, na ótica dos direitos humanos à água e ao esgotamento sanitário (DHAES), o acesso à água e a incidência de doenças de veiculação hídrica na região atingida pelo rompimento da barragem da Mina B1 em Brumadinho (MG). Métodos: Utilizou-se a metodologia quantitativa e qualitativa, tendo como variáveis, em ambos os métodos, informações sobre o acesso à água e as doenças de veiculação hídrica. Os dados primários foram extraídos do Projeto de Saúde Brumadinho, sendo aqui utilizado um estrato amostral com 981 pessoas entrevistadas, totalizando 92,5% da população elegível das comunidades atingidas de Córrego do Feijão e Parque da Cachoeira. Os dados secundários de Brumadinho foram coletados pelo Projeto Condições de Saneamento e Saúde da População da Bacia do Rio Paraopeba, a Jusante da Barragem B1 da Mineradora Vale, entre 2017 e 2020, em banco de dados públicos entre 2017 e 2020, e os dados qualitativos foram coletados em 2022 por meio de entrevistas individuais com profissionais de saúde residentes nas comunidades atingidas. Resultados: No tocante ao acesso à água, a análise combinada dos dados apontou que os DHAES estão sendo negligenciados na região, de maneira especial no que se refere à disponibilidade, acessibilidade física, aceitabilidade e qualidade da água. Observou-se também que houve aumento significativo na incidência das doenças de veiculação hídrica na região após o desastre. Conclusão: É necessária utilização dos DHAES como marco referencial na implementação de políticas públicas voltadas para reduzir as situações de vulnerabilidade relacionadas ao acesso à água.

Cognitive impairment among older adults with HIV: a systematic review protocol of cohort studies / Transtornos cognitivos em idosos vivendo com HIV: protocolo de revisão sistemática com estudos de coorte

OBJECTIVES: This review will determine whether the incidence of cognitive impairment in HIV patients aged ≥ 50 years is greater than that of their HIV-negative peers. METHODS: The MEDLINE, EMBASE, LILACS, Web of Science, and Scopus databases will be searched for studies with a sample of individuals aged ≥ 50 years or a mixed population with ≥ 50% aged ≥ 50 years). It will include studies that evaluate seropositive patients compared to and an unexposed control group. STUDY DESIGN: Cohort studies with follow-up ≥ 24 months will be included. Three reviewers will independently screen for eligibility criteria, extract data, and assess the risk of bias in the included studies, as well as evaluate the overall quality of evidence. A narrative synthesis will be prepared according to synthesis without meta-analysis guidelines. EXPECTED RESULTS: We expect to find correlations between older age, HIV, and cognitive impairment. RELEVANCE: The association of geriatric syndromes and HIV is becoming an important field of study. Increased life expectancy accompanied by an active sex life is contributing to this public health problem. This protocol is reported according to the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols and is registered in PROSPERO (CRD42022321914). This study was financed in part by the CAPES foundation (financial code: 001)

OBJETIVOS: Esta revisão abordará o questionamento: a incidência de comprometimento cognitivo é maior em pacientes com 50 anos ou mais com o vírus da imunodeficiência humana do que em idosos soronegativos? METODOLOGIA: As bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), EMBASE, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science e Scopus serão pesquisadas. A estratégia de busca considerará estudos com amostra de 50 anos ou mais e população mista (pelo menos 50% com 50 anos ou mais). Incluirá estudos que avaliam pacientes soropositivos, e o controle considerará pesquisas que abordem pessoas não expostas. DESENHO DO ESTUDO: Serão incluídos estudos de coorte com seguimento de pelo menos 24 meses. Três revisores, de forma independente, farão a triagem dos artigos quanto aos critérios de elegibilidade, extrairão dados, avaliarão o risco de viés dos trabalhos e avaliarão a qualidade geral das evidências. Uma síntese narrativa será preparada de acordo com a diretriz SWiM. RESULTADOS ESPERADOS: Esperamos encontrar maior incidência de comprometimento cognitivo em idosos que vivem com o vírus da imunodeficiência humana. RELEVÂNCIA: As síndromes geriátricas associadas ao HIV tornam-se um importante escopo de estudo, uma vez que, o aumento da expectativa de vida acompanhado de uma vida sexual ativa sustenta o ciclo de contaminação desse problema de saúde pública. Este protocolo é relatado de acordo com os Itens Preferenciais de Relatórios para Protocolos de Revisão Sistemática e Metanálise e está registrado no International Prospective Register of Systematic Reviews ­ PROSPERO (CRD42022321914). Este estudo foi parcialmente financiado pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior ­ Brasil ­ Código de financiamento: 001

Elevada prevalência de doenças infecciosas entre trabalhadores da saúde indica a necessidade de melhorar a vigilância / The high prevalence of infectious diseases among health workers indicates the need for improving surveillance

Resumo Objetivo: estimar soroprevalências de arboviroses, sífilis, HIV e Hepatite B (VHB) em trabalhadores de saúde (TS). Métodos: inquérito entre TS selecionados por amostragem aleatória, em uma cidade da Bahia - Brasil. Pesquisa realizada em 2019 por meio de questionário estruturado, que coletou informações sociodemográficas, ocupacionais e de saúde. Testes imunocromatográficos rápidos foram utilizados para rastrear as infecções; dessa forma, resultados positivos para arboviroses, sífilis, HIV e VHB indicaram soropositividade para a respectiva infecção. Além disso, detecção simultânea de anticorpos para zika (ZIKV) e dengue (DENV) indicou soropositividade para infecção por flavivírus. Resultados: 453 TS foram incluídos, sendo 82,8% do sexo feminino. A maioria (55,1%) relatou contato com material biológico; 5,2% referiram acidentes com material biológico. Encontrou-se soroprevalência de 34,7% (IC95%:30,1-39,4) para dengue, 1,7% (IC95%:0,7-3,4) para zika, 9,9% (IC95%:7,2-13,2) para chikungunya e 39,9% (95%CI:35,2-44,7) para flavivírus (ZIKV+DENV); 21,9% (IC95%:18,1-26,2) foram negativos para todos os arbovírus. Soropositividade para arbovírus aumentou com a idade e foi maior entre agentes de combate a endemias. Três TS testaram positivo para VHB (HBsAg); nenhum para HIV. Conclusão: elevado percentual de TS estava exposto a agentes infecciosos (contato com material biológico e/ou exposição a arbovírus). Entre as condições necessárias à prevenção de infecções no ambiente de trabalho, destacam-se: monitoramento de infecções entre TS, vigilância dos ambientes laborais e medidas de controle de exposições ocupacionais, como disponibilidade de repelentes.

Abstract Objective: to estimate the seroprevalence of arboviruses, syphilis, HIV, and hepatitis B (HBV) in Healthcare Workers (HCW). Methods: a survey among HCW among was randomly selected in a city in Bahia-Brazil. The research used a structured questionnaire, which collected sociodemographic, occupational, and health information in 2019. Rapid immunochromatographic tests were used to track infections. Thus, positive results for arboviruses, syphilis, HIV, and HBV indicated seropositivity for the respective infection. In addition, simultaneous detection of antibodies for zika (ZIKV) and dengue (DENV) viruses indicated seropositivity for flavivirus infection. Results: a total of 453 HCW were included, 82.8% were women. Most HCW (55.1%) reported contact with biological material; 5.2% reported injuries with biological material. The seroprevalence was 34.7% (95%CI:30.1-39.4) for dengue, 1.7% (95%CI:0.7-3.4) for zika, 9.9% (95%CI:7.2-13.2) for chikungunya, and 39.9% (95%CI:35.2-44.7) for flavivirus (ZIKV+DENV); with 21.9% (95%CI:18.1-26.2) being negative to all arboviruses. Seropositivity to arboviruses increased with age and was higher among endemic disease control agents. Three HCW tested positive for HBV (HBsAg); no HIV cases were detected. Conclusion: a high percentage of HCW was exposed to infectious agents (contact with biological material and/or exposure to arboviruses). Among the necessary conditions for preventing infections in the work environment, the following stand out: monitoring of infectious diseases among HCW, surveillance of work environments, and measures to control occupational exposures, such as the availability of repellents.

Sociodemographic profile and gestacional aspects of women with hiv/aids in Curitiba, Brazil / Perfil sociodemográfico y aspectos gestacionales de mujeres com vih/sida em Curitiba, Brasil / Perfil sociodemográfico e aspectos gestacionais de mulheres com hiv/aids de Curitiba, Brasil

ABSTRACT Objective: To describe the sociodemographic and gestational profile of HIV-positive women in Curitiba-PR, years 2018-2020. Method: Observational, cross-sectional research, with data obtained from the Information System of Diseases of Notification of Pregnant Women. Data were analyzed for consistency exploration, description and analysis. Results: The sample consisted mostly of women aged 13-30 years, white and with incomplete elementary school. Prenatal care was performed by 93.8% of pregnant women, 66.1% of whom knew their serological status before prenatal care and 45% received notification in the first gestational trimester. Access to antiretroviral medication occurred for 82.4% of pregnant women and for 74.6% the pregnancy outcome was alive newborns. The statistical variables associated with prenatal care were pregnancy evolution, ART prophylaxis, type of delivery and ART at delivery (p<0.00). Conclusion: The pregnant women in the sample presented desired gestational indicators. The collected data allowed describing the sample's profile and evaluating the performance of the health policy for pregnant women.

RESUMEN Objetivo: Describir el perfil sociodemográfico y gestacional de mujeres VIH positivas en Curitiba-PR, años 2018-2020. Método: Investigación observacional, de corte transversal, condatos obtenidos del Sistema de Información de Enfermedades de Notificación de la mujer embarazada. Los datos fueron analizados para exploración, descripción y análisis de consistencia. Resultados: La muestra estuvo compuesta en su mayoría por mujeres de 13 a 30 años, blancas y con instrucción básica incompleta. El control prenatal fue realizado por el 93,8% de las gestantes, siendo que el 66,1% conocía su estado serológico antes Del control prenatal y el 45% recibió notificación en el 1er trimestre. El acceso a la medicación antirretroviral ocurrió para el 82,4% de las mujeres embarazadas y para el 74,6% el resultado del embarazo fue nacido vivo. Las variables asociadas estadísticamente al control prenatal fueron evolución del embarazo, profilaxis antirretroviral, tipo de parto y antirretroviral al parto (p<0,001). Conclusión: Las gestantes de la muestra presentaron indicadores gestacionales deseados. Los datos recolectados permitieron describir el perfil de la muestra y evaluar El desempeño de la política de salud de las mujeres embarazadas.

RESUMO Objetivo: Descrever o perfil sociodemográfico e gestacional de mulheres HIV positivo de Curitiba-PR, anos 2018-2020. Método: Pesquisa observacional, transversal, com dados do Sistema de Informação de Agravos de notificação das gestantes. Os dados foram analisados para exploração de consistência, descrição e análise. Resultados: Amostra perfilou-se majoritariamente por mulheres brancas na faixa etária de 13-30 anos. Pré-natal foi realizado por 93,8% das gestantes, sendo que 66,1% sabiam sua condição sorológica antes do pré-natal e 45% receberam a notificação no 1º trimestre. O acesso à medicação antirretroviral ocorreu para 82,4% das gestantes e para 74,6% o desfecho da gestação foi bebê nascido vivo. As variáveis estatisticamente associadas ao pré-natal foram evolução da gravidez, profilaxia com antirretroviral, tipo de parto e antirretroviral no parto (p<0,001). Conclusão: As gestantes da amostra apresentaram indicadores gestacionais desejados. Os dados coletados permitiram descrever o perfil da amostra e avaliar o desempenho da política de saúde para gestantes.

Prevalência e Fatores Associados de Doenças Infecciosas na Gestação em uma Coorte no Município de Palhoça/SC / Prevalence and Associated Factors of Infectious Diseases in Pregnancy in a Cohort in the Municipality of Palhoça/SC

Introdução: A gestação é um período em que o corpo das gestantes passa por alterações fisiológicas, entre elas maior suscetibilidade à ação de doenças infecciosas. Essas doenças são distintas quanto à prevalência, fatores associados, forma de transmissão, curso e quadro clínico, mas possuem em comum a possível manifestação de desfechos obstétricos negativos ao feto e recém-nascido quando presentes durante a gravidez. As principais doenças associadas a esses desfechos adversos são: sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, HIV/Aids, tétano, infecções vaginais e do trato urinário. Objetivo: Determinar a prevalência de relato de determinadas doenças infecciosas na gestação e fatores associados em uma coorte no município de Palhoça/SC. Métodos: Estudo transversal aninhado a um estudo de coorte denominado Coorte Brasil Sul. Participarão do estudo as 558 mães de crianças cadastradas no banco de dados que contenham as informações necessárias para realização deste estudo. A análise bivariada será realizada por meio do teste do qui-quadrado, com valores de p<0,05. Já a análise multivariada será feita com todas as variáveis com valores de p<0,28 por meio da regressão de Poisson, com valor de p<0,05. Será utilizada como medida de associação a razão de prevalência com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Entre os diversos fatores associados às infecções gestacionais, verificou-se associação estatisticamente significativa entre o relato de doenças infecciosas gestacionais e menor escolaridade materna (p=0,043) nas gestantes incluídas no estudo (n = 558). Conclusão: Gestantes com menor escolaridade apresentam maior vulnerabilidade quanto à sua saúde, sendo mais suscetíveis às infecções gestacionais.

Introduction: During pregnancy, the pregnant woman's body undergoes physiological changes, among them a greater susceptibility to infectious diseases. These diseases are distinct as to prevalence, associated factors, the form of transmission, course, and clinical picture, but they have in common the possible manifestation of negative obstetric outcomes to the fetus and newborn when present during pregnancy. The main diseases associated with these adverse outcomes are syphilis, toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, HIV/AIDS, tetanus, and vaginal and urinary tract infections. Objective: To determine the prevalence of reports of certain infectious diseases in pregnancy and associated factors in a cohort in the municipality of Palhoça/SC. Methods: Cross-sectional study nested within a cohort study called the Brasil Sul Cohort. The 558 mothers of children registered in the database containing the information necessary for this study will participate in the study. The bivariate analysis will use the chi-square test, with p-values <0.05. The multivariate analysis will be done with all variables with p-values <0.28 through the Poisson regression, with p-value <0.05. The measure of association is the prevalence ratio with a 95% confidence interval. Results: Among the various factors associated with gestational infections, the study showed a statistically significant association between the report of gestational infectious diseases and lower maternal education (p=0.043) in the pregnant women included in the study (n = 558). Conclusion: Pregnant women with less education have greater vulnerability to their health, being more susceptible to gestational infections.

Risks and Benefits of Breastfeeding in COVID-19: Integrative Literature Review / Riscos e benefícios da amamentação na COVID-19: Revisão integrativa da literatura

Abstract Objective The present article seeks to consolidate existing knowledge on breastfeeding during the SARS-CoV-2 pandemic. Data source Articles from 2020 and 2021 collected from the PubMed, CAPES, Virtual Health Library, Google Scholar, SciELO, and UpToDate databases were analyzed. Books and government documents published in the last decade (2010-2020) were also consulted. Study Selection Sixteen works were used in the present study. The date of publication and discussion of SARS-CoV-2 transmission through breastmilk were the inclusion criteria. Thus, articles containing repeated information or with no relevance to add to the production were excluded. Data collection comprised critical reading and synthesis of the main information obtained on the subject, which were performed for the preparation of the present study. The research took place in the period from March 27 to April 2, 2021. Synthesis of the data Breast milk has diverse benefits for both the nursing mother and the infant. The presence of viral RNA by real-time polymerase chain reaction (RTPCR) in milk from disease-positive mothers has been detected in a few cases, and infant infections in these conditions suggest oral transmission of maternal or third-party origin. The virulence of the novel coronavirus in human milk is not confirmed, while significant amounts of exclusive antibodies are. Conclusion Lactation in the context of COVID-19 has shown greater benefits than risks of vertical transmission. Therefore, it should be encouraged when possible.

Resumo Objetivo O presente artigo procura consolidar os conhecimentos existentes sobre o aleitamento materno durante a pandemia do SARS-CoV-2. Fonte de dados Foram analisados os artigos de 2020 e 2021 recolhidos dos bancos de dados PubMed, CAPES, Biblioteca Virtual de Saúde, Google Scholar, SciELO e bases de dados UpToDate. Livros e documentos governamentais publicados na última década (2010-2020) também foram consultados. Seleção de estudos Dezesseis obras foram utilizadas no presente estudo. A data de publicação e discussão sobre a transmissão do SARS-CoV-2 através do leite materno foram os critérios de inclusão. Assim, foram excluídos os artigos que continham informações repetidas ou sem relevância para a produção. Coleta de dados Para a preparação do presente estudo, foram realizadas leituras críticas e síntese das principais informações obtidas sobre o tema. A pesquisa ocorreu no período de 27 de março a 2 de abril de 2021. Síntese dos dados O leite materno tem diversos benefícios tanto para a mãe quanto para o lactente. A presença de RNA viral por reação em cadeia de polimerase em tempo real (RT-PCR, na sigla em inglês) no leite de mães positivas foi detectada em alguns casos, e as infecções infantis nestas condições sugerem transmissão oral de origem materna ou de terceiros. A virulência do novo coronavírus no leite humano não está confirmada, enquanto quantidades significativas de anticorpos exclusivos sim. Conclusão A lactação no contexto da COVID-19 mostroumaiores benefícios do que os riscos de transmissão vertical. Por conseguinte, deve ser encorajada sempre que possível.

Olfactory nerve: from ugly duckling to swan / Nervo olfatório: de patinho feio a cisne

ABSTRACT Background: The olfactory nerve has never been the shining star of neurological examination. Quite the contrary, examining the first cranial nerve is often an overlooked step. As cases of anosmia secondary to COVID-19 infection continue to rise, the 2020 pandemic has shed new light on this much-forgotten nerve, its value as an aid to diagnosis of several diseases and its central role in our daily lives. Objective: We aimed to emphasize how essential and simple clinical examination of the olfactory system can be by highlighting practical techniques and clinical tips for its assessment. We also share pearls and pitfalls in localization and differential diagnosis, which may prove valuable to busy clinicians. Methods: A broad review of the literature was conducted by searching PubMed, Cochrane and Google Scholar for articles and books containing topics regarding examination of the olfactory nerve and its anatomy, physiology and pathology. No particular inclusion or exclusion criteria were used. Results: Forty different works were found, between books and articles, from which 20 were selected after careful analysis. Conclusions: Despite the tragedy and adversity that followed the COVID-19 pandemic, its legacy has taught us a crystal-clear lesson: olfaction should no longer be neglected in clinical practice.

RESUMO Antecedentes: O nervo olfatório nunca foi a estrela do exame neurológico. Pelo contrário, o exame desse nervo craniano é um passo frequentemente ignorado. No entanto, o aumento exponencial de casos de anosmia secundária a COVID-19 o colocou sob os holofotes, tanto em relação á sua função para o ser humano em sociedade, como seu papel no auxílio do diagnóstico de diversas patologias. Objetivos: Enfatizar quão importante é examinar o nervo olfatório e compreender as desordens do seu sistema. Ressaltamos pérolas clínicas e erros comuns no exame deste nervo, além dicas que possam auxiliar no diagnóstico de uma série de doenças neurológicas e sistêmicas. Métodos: Uma ampla revisão da literatura foi conduzida por meio de busca no PubMed, Cochrane e Google Acadêmico por artigos e livros relacionados aos tópicos do exame físico, fisiologia, anatomia e patologia do nervo olfatório. Não foram utilizados critérios específicos de inclusão ou exclusão. Resultados: Foram encontrados 40 artigos itens relacionados na língua inglesa, dentre os quais livros e artigos, tendo sido analisados e selecionados um a um até o total de 20 referências. Conclusões: Apesar da tragédia e adversidade trazidas pela pandemia de COVID-19, uma lição clara permanece: o olfato não deve mais ser negligenciado na prática clínica.

Análise dos desfechos maternos e fetais relacionados à COVID-19 durante a gestação / Analysis of maternal and fetal outcomes related to COVID-19 during pregnancy

O SARS-CoV-2 é um vírus RNA transmitido pelo contato direto ou indireto por gotículas infectadas. No que se refere à COVID-19 e à gestação, referências apontam que nesse período as mulheres possuem maior susceptibilidade a complicações obstétricas e perinatais. O presente estudo objetiva compreender e compilar aspectos da infecção e os principais desfechos negativos maternos e fetais documentados na literatura atual, relacionados à infecção pelo novo coronavírus durante a gestação. Trata-se de uma revisão integrativa de literatura embasada pela análise de 2.441 artigos no total, dos quais 62 foram incluídos na pesquisa, sendo 38 deles da base de dados PubMed e 24 da BVS (Biblioteca Virtual em Saúde), nos idiomas inglês e português. Em conclusão, mulheres grávidas com diagnóstico da patologia podem precisar de assistência de alta complexidade. A associação à doença pode apresentar riscos ou complicações como coagulopatias, pré-eclâmpsia, prematuridade e outros desfechos negativos que serão abordados neste artigo.(AU)

SARS-CoV-2 is an RNA virus, transmitted by direct or indirect contact by infected droplets. Regarding to COVID-19 and pregnancy, references indicate that during this period, women are more susceptible to obstetric and perinatal complications. This study aims to understand and compile aspects of infection and the main negative maternal and fetal outcomes documented in the current literature, related to the infection by the new coronavirus during pregnancy. This is an integrative literature review based on the analysis of 2,441 articles in total, of which 62 were included in the survey, 38 from the PubMed database and 24 from BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) in English and Portuguese languages. In conclusion, pregnant women diagnosed with the pathology may need highly complex assistance. The association with the disease may present risks for complications such as coagulopathies, pre-eclampsia, prematurity and other negative outcomes that will be addressed in this article.(AU)

Desenvolvimento infantil e as oportunidades recebidas no ambiente domiciliar de lactentes expostos e não expostos ao HIV inseridos em situação de vulnerabilidade social / Child development and the opportunities received in the home environment of infants exposed and not exposed to HIV in situations of social vulnerability

A exposição a um fator de risco (biológico, estabelecido ou ambiental) ou a associação entre risco biológico e/ou ambiental, pode resultar em um impacto cumulativo, aumentando a probabilidade de atraso para o desenvolvimento infantil. Neste sentido, são apresentados três estudos em formato de artigos para compreender o desenvolvimento de lactentes com risco biológico para exposição ao HIV e as oportunidades domiciliares. Objetivo: avaliar e comparar o desempenho motor, cognitivo e de linguagem, e as oportunidades no ambiente domiciliar de lactentes expostos e não expostos ao HIV em situação de vulnerabilidade social em duas regiões distintas do Brasil. Os objetivos específicos por artigo foram: (I) verificar o desempenho motor, cognitivo e de linguagem e as oportunidades no ambiente domiciliar de lactentes expostos e não expostos ao HIV durante os primeiros 18 meses de vida na cidade de Santos/SP; (II) comparar o desempenho motor, cognitivo e de linguagem e verificar as oportunidades domiciliares na cidade de Belém e Benevides/PA em lactentes expostos e não expostos ao HIV; e (III) identificar o contexto familiar, social e as oportunidades presentes no ambiente domiciliar de lactentes expostos e não expostos ao HIV em duas diferentes regiões do Brasil. Método: o estudo I foi observacional e longitudinal, e os estudos II e III foram observacionais e transversais. Participantes por artigo foram: (I) 17 lactentes da cidade de Santos/SP, ambos os sexos, idades de 4, 8, 12 e 18 meses, sendo 10 lactentes do grupo exposto ao HIV; (II) 80 lactentes (43 com risco biológico para o HIV) de 4 a 18 meses de idade, das cidades de Belém e Benevides/PA; e (III) 104 lactentes da Região Sudeste (Santos/SP) e 80 da Região Norte (Belém e Benevides/PA). Instrumentos utilizados nos três estudos foram a Escala Bayley III, a versão brasileira do questionário Affordances no Ambiente Domiciliar para o Desenvolvimento Motor ­ Escala Bebê, e o Critério de Classificação Econômica Brasil. Dados foram analisados estatisticamente utilizando-­se dos seguintes testes, por artigo: (I) ANOVA com medidas repetidas e post hoc de Bonferroni; (II) teste t-­Student para amostras independentes; (III) ANOVA e teste Exato de Fisher. Resultados: Estudo (I), não houve diferenças entre ser ou não exposto ao HIV em relação às características familiares, desenvolvimento motor, cognitivo e de linguagem, tampouco nos resultados do questionário AHEMD­IS. Contudo, houve diferença em relação ao momento da avaliação no domínio cognitivo e linguagem e nos resultados do AHEMD­IS. Estudo (II), os resultados indicaram que não houve diferença entre os lactentes expostos e não expostos ao HIV no desempenho motor, cognitivo e de linguagem, e nas oportunidades do ambiente domiciliar. Estudo (III), os resultados indicaram haver diferença entre as regiões Norte e Sudeste no desenvolvimento cognitivo e oportunidades domiciliares; associações significativas foram encontradas entre desenvolvimento da linguagem e idade, oportunidade do ambiente para a dimensão da motricidade fina e o tipo de domicílio e classificação do ambiente. Não houve diferença entre os grupos com risco biológico para o HIV o sem risco. Conclusão: (I) lactentes expostos ao HIV e à terapia antirretroviral não apresentaram atraso o desenvolvimento em relação aos lactentes não expostos ao HIV nos primeiros 18 meses de vida; (II) quando comparados com seus pares não expostos e até os 18 meses de idade lactentes não apresentam diferenças no desempenho motor, cognitivo e de linguagem, e nem em relação às oportunidades do ambiente domiciliar; e (III) existe diferença regional no desenvolvimento cognitivo e para as oportunidade domiciliares ­ confirmando a vulnerabilidade social entre a Região Norte e Sudeste do Brasil. Os fatores biológicos para exposição ao HIV e os fatores ambientais podem impactar os componentes da funcionalidade, sendo necessário um reforço do acompanhamento e da vigilância de lactentes com risco, especialmente avaliações que contemplem o modelo biopsicossocial. Neste sentido, a tese traz contribuições cientificas, clínicas e sociais sobre a identificação precoce dos fatores de risco biológico e ambiental

Exposure to a risk factor (biological, established or environmental) or the association between biological and/or environmental risk can result in a cumulative impact, increasing the likelihood of delay in child development. In this sense, three studies are presented in the form of articles to understand the development of infants at biological risk for exposure to HIV and the opportunities at home. Aim: to evaluate and compare the motor, cognitive and language performance, and opportunities in the home environment of infants exposed and not exposed to HIV in situations of social vulnerability in two different regions of Brazil. The specific objectives per article were: (I) to verify the motor, cognitive and language performance and opportunities in the home environment of infants exposed and not exposed to HIV during the first 18 months of life in the city of Santos/SP; (II) to compare the motor, cognitive and language performance and verify the home opportunities in the city of Belém and Benevides/PA in infants exposed and not exposed to HIV; and (III) to identify the family and social context and the opportunities present in the home environment of infants exposed and not exposed to HIV in two different regions of Brazil. Method: Study I was observational and longitudinal, and studies II and III were observational and cross­sectional. Participants per article were: (I) 17 infants from the city of Santos/SP, both sexes, aged 4, 8, 12 and 18 months; being, 10 infants in the group exposed to HIV; (II) 80 infants (43 at biological risk for HIV) aged 4 to 18 months, from the cities of Belém and Benevides/PA; and (III) 104 infants from the Southeast Region (Santos/SP) and 80 from the North Region (Belém and Benevides/PA). Instruments used in the three studies were the Bayley III Scale, the Brazilian version of the Affordances in the Home Environment for Motor Development ­ Baby Scale, and the Brazil Economic Classification Criterion. Data were statistically analyzed using the following tests, per article: (I) ANOVA with repeated measures and Bonferroni's post hoc; (II) Student's t test for independent samples; (III) ANOVA and Fisher's exact test. Results: Study (I), there were no differences between being or not exposed to HIV in relation to family characteristics, motor, cognitive and language development, nor in relation to the AHEMD­IS questionnaire. There was a difference between the time of assessment for the cognitive and language domain and in the results of the AHEMDIS. Study (II), results indicated that there was no difference between HIV­exposed and nonexposed infants in motor, cognitive and language performance, and in home environment opportunities. Study (III), results indicated that there is a difference between the North and Southeast regions in cognitive development and home opportunities; Significant associations were found between language development and age, environmental opportunity for fine motor skills, and type of household and environmental classification. There were no differences between groups with biological risk for HIV and those without risk. Conclusion: (I) infants exposed to HIV and antiretroviral therapy showed no developmental delay in relation to infants not exposed to HIV in the first 18 months of life; (II) when compared with their unexposed peers and up to 18 months of age, they do not show differences in motor, cognitive and language performance, nor in relation to opportunities in the home environment; and (III) there are regional differences in cognitive development and for household opportunities, confirming the social vulnerability between the North and Southeast regions of Brazil. Biological factors for exposure to HIV and environmental factors can impact the components of functionality, and it is necessary to reinforce the monitoring and surveillance of infants at risk, especially assessments that include the biopsychosocial model. In this sense, the thesis brings scientific, clinical and social contributions on the early identification of biological and environmental risk factors

Movimentos sociais e políticas públicas - atuação da ONG HTLVida / Social movements and public policies - action of the NGO HTLVida

Resumo Na história contemporânea, diversas formas de organização da sociedade civil têm se destacado na luta por ampliação de direitos. As Organizações Não Governamentais são instituições que se dedicam a reivindicar ampliação de direitos para o grupo pela qual foram criadas. Neste artigo apresentamos a participação da ONG HTLVida no processo de introdução do tema HTLV na agenda governamental na Bahia e militância por ampliação de direitos para esse público. O HTLV é um retrovírus que afeta os linfócitos T e pode causar doenças neurológicas, hematológicas, dentre outras. O Brasil é considerado o país com o maior número absoluto de casos e Bahia é um dos estados com maior prevalência da infecção. Constatamos que vários fatores contribuíram para inclusão do tema na agenda da Bahia e consequente implementação de direitos, dentre esses, a forte militância de indivíduos infectados pelo vírus no grupo HTLVida. Quanto às conquistas, destacamos a estruturação do ambulatório municipal, a criação do Dia Municipal de Enfrentamento do HTLV e a inclusão do tema nas atividades referentes às IST nas secretarias de saúde. Apesar de significativos avanços, o movimento social ainda precisa persistir na mobilização por ampliação de direitos sociais para pessoas vivendo com HTLV.

Abstract In contemporary history, several forms of civil society organizations have stood out in the struggle to expand rights. Non-governmental organizations dedicate themselves to extending the rights of the group for which they were created. This study shows the work of the HTLVida to NGO introduce HTLV to the governmental agenda of Bahia State, Brazil, and to extend rights for this population. HTLV is a retrovirus affecting T lymphocytes which can cause neurological and hematological diseases, among others. Brazil has the highest absolute number of cases and Bahia is one of the states with the highest infection prevalence. We found that several factors contributed to including the topic in the Bahia government agenda and the subsequent implementation of rights; among these, the strong militancy of individuals infected with the virus in the HTLVida group. Regarding their achievements, we highlight the structuring of a municipal outpatient clinic, the creation of the Municipal Day to Confront HTLV, and its inclusion in activities related to STIs in health departments. Despite significant advances, this social movement still needs to persist to mobilize the expansion of social rights for people living with HTLV.

Transmissão da COVID-19: um breve reexame das vias de transmissão por gotículas e aerossóis / Transmission of COVID-19: a brief review of droplet and aerosol transmission routes

O rápido desenrolar da pandemia de COVID-19 no ano de 2020 estimulou pesquisadores a rapidamente tentar entender o comportamento do vírus e da doença e a propor soluções de modo a tentar contê-la o quanto antes. Uma das questões fundamentais a serem respondidas é se o vírus também pode ser transmitido por aerossóis, posto que a forma de transmissão determina a velocidade e as condições em que a doença consegue se espalhar pela população. A busca por essa resposta reacendeu uma discussão de décadas sobre a relevância dessa via de transmissão, bem como sobre os diferentes conceitos e medidas de controle e prevenção atualmente usados para bloquear a transmissão de doenças infecciosas no âmbito da atenção à saúde humana. Este ensaio tem o objetivo de contribuir para esse debate e, mais especificamente, subsidiar programas para a proteção de trabalhadores e pacientes em serviços de saúde referentes à COVID-19 e a outras doenças infecciosas

The rapid advance of the COVID-19 pandemic in the year 2020 has spurred researchers to try to understand quickly the behavior of the virus and the disease, and to propose solutions in order to attempt containing it as soon as possible. One of the core questions to be answered is whether the virus can also be transmitted by aerosols, since the mode of transmission determines the speed and conditions under which the disease can spread through the population. The search for this answer has rekindled a decades-long discussion about the relevance of this transmission route, as well as the different concepts and control and prevention measures currently used to block the transmission of infectious diseases in human healthcare. This essay aims to contribute to this debate and, more specifically, to support programs for the protection of workers and patients in healthcare services regarding COVID-19 and other infectious diseases

Biodiversity and public health interface / Biodiversidade e a interface com a saúde pública

Abstract Alongside modernity, the human activity has been a key factor in global environmental risks, with worldwide anthropic modification being the cause of the emergence of diseases for wild and livestock animals, and even humans. In special, the increase in the spatial distribution and in the incidence of some emerging infectious diseases (EID) are directly associated to deforestation and global climate changes. Moreover, the arise of new EID agents, such as the SARS-COV-2 have been reported for the last 30 years. On the other hand, biodiversity has been shown to be a key indicator for ecosystem health, and to pose a role to increase the promotion of human public health. In neotropical regions, and in special, in Brazil, several infectious diseases have been demonstrated to be directly affected for the biodiversity loss, such as malaria, hantavirus pulmonary syndrome, yellow fever, urban arboviruses, spotted fever, amongst other. To better understand the ecosystem capacity of regulation of infectious diseases, FAPESP BIOTA program have supported researchers and research projects to increase knowledge about Brazilian biodiversity and the ecosystems, such as diversity of bird bioagents, venomous animals biodiversity, diversity of mosquitos species in forest patches inside urban areas, propagation of the yellow fever virus over fragmented forest territories, loss of ecological corridors and occurrence of spotted fever and malaria, amongst others. It is noteworthy that FAPESP BIOTA is a successful program and must be expanded as an important tool for present and future public health promotion.

Resumo Junto à modernidade, a atividade humana tem sido um fator chave ligada aos riscos ambientais globais, as modificações antrópicas em âmbito mundial têm sido causa do surgimento de doenças para os animais silvestres e domésticos, bem como para o ser humano. Em especial, o incremento na distribuição espacial e incidência de doenças infecciosas emergentes (DIE) estão diretamente associados ao desmatamento e às mudanças climáticas globais, além disso, o surgimento de novos agentes de DIE, como o SARS-COV-2, tem sido relatado nos últimos 30 anos. Por outro lado, a biodiversidade tem se mostrado um indicador chave para a saúde dos ecossistemas, além de representar um papel importante na promoção da saúde pública humana. Nas regiões neotropicais, e em especial, no Brasil, várias doenças infecciosas têm demonstrado ser diretamente afetadas pela perda de biodiversidade, como a malária, a síndrome pulmonar por hantavírus, a febre amarela, as arboviroses urbanas, a febre maculosa, entre outras. Para entender melhor a capacidade ecossistêmica de regulação de doenças infecciosas, o programa BIOTA FAPESP tem apoiado pesquisadores e projetos de pesquisa para aumentar o conhecimento sobre a biodiversidade e os ecossistemas brasileiros, como a diversidade de bioagentes de aves, a biodiversidade de animais peçonhentos, a diversidade de espécies de mosquitos em fragmentos florestais dentro de áreas urbanas, a propagação do vírus da febre amarela em território florestal fragmentado, perda e isolamento de remanescentes florestais e a ocorrência de febre maculosa e malária, entre outros. Ressalta-se que o BIOTA FAPESP é um programa de sucesso e deve ser ampliado como importante ferramenta de promoção da saúde pública presente e futura.